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PRP在運動醫(yī)學中的運用

  • 分類：熊貓課堂
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  • 發(fā)布時間：2024-08-12 09:23
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【概要描述】科學界一致認為提取濃縮富血小板血漿含有高濃度的生長因子，注射損傷部位后，在整個愈合期都保持高度的再生能力，而血液學科學家們在20世紀70年代創(chuàng)建了術(shù)語富血小板血漿（PRP），以描述血小板計數(shù)量高于外周血的血漿，也叫做富含血小板的生長因子（GF），富含血小板的纖維蛋白（PRF）基質(zhì)，PRF和血小板濃縮物。

PRP在運動醫(yī)學中的運用

【概要描述】科學界一致認為提取濃縮富血小板血漿含有高濃度的生長因子，注射損傷部位后，在整個愈合期都保持高度的再生能力，而血液學科學家們在20世紀70年代創(chuàng)建了術(shù)語富血小板血漿（PRP），以描述血小板計數(shù)量高于外周血的血漿，也叫做富含血小板的生長因子（GF），富含血小板的纖維蛋白（PRF）基質(zhì)，PRF和血小板濃縮物。

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詳情
自體富血小板血漿有何神奇之處？
 
我們知道人體有自愈的能力，所有組織損傷的早期都有數(shù)百種生長因子參與組織修復，但創(chuàng)傷愈合時間推移，這種高濃度大量的生長因子就大大減少了，不利于組織修復。
 
科學界一致認為提取濃縮富血小板血漿含有高濃度的生長因子，注射損傷部位后，在整個愈合期都保持高度的再生能力，而血液學科學家們在20世紀70年代創(chuàng)建了術(shù)語富血小板血漿（PRP），以描述血小板計數(shù)量高于外周血的血漿，也叫做富含血小板的生長因子（GF），富含血小板的纖維蛋白（PRF）基質(zhì)，PRF和血小板濃縮物。
 
PRP最初是一種治療血小板減少癥患者的輸液產(chǎn)品，后來PRP開始作為血小板的纖維蛋白（PRF）用于頜面外科手術(shù)，一方面因為纖維蛋白具有粘附和穩(wěn)態(tài)特性，另一方面富含血小板血漿PRP及其抗炎特性來刺激細胞增殖。
 
隨后，PRP主要用于肌肉骨骼領(lǐng)域的運動損傷，最初被開發(fā)用作止血劑， 但PRP很快被發(fā)現(xiàn)還具有促進增長的特性，可以利用它來加速修復老化和受損組織。逐漸，它在專業(yè)運動員中引起了廣泛關(guān)注。
 
現(xiàn)已知PRP含有許多生長因子，營養(yǎng)素，蛋白質(zhì)穩(wěn)定劑（如白蛋白）和其他重要的生物活性化合物，可以用于細胞和組織再生。最近幾年P(guān)RP在整容手術(shù)領(lǐng)域的使用也變得流行，部分原因在于它易于分離和使用。
 
血小板中究竟富含了哪些生長因子？
 

生長因子對各種損傷的療效與高濃度血小板血漿的生長因子濃度是高濃度血小板血漿能否用于組織修復的理論基礎(chǔ)。
 
添加凝血酶和氯化鈣可活化收集到的血小板，從而使血小板α顆粒釋放生長因子。高濃度血小板血漿含有下列生長因子：血小板衍生生長因子（Platelet Derived Growth Factor - PDGF），轉(zhuǎn)化生長因子（Transforming Growth Factor group - TGF ），表皮生長因子（Epidermal Growth Factor - EGF），血管內(nèi)皮生長因子（Vascular Endothelial Growth Factor - VEGF），成纖維細胞生長因子（Fibroblast Growth Factor - FGF）和其他因子。這些分子調(diào)整身體的愈合級聯(lián)，包括炎癥、細胞增殖、表皮細胞再生、血管發(fā)生和組織重塑過程等。

 


 

PRP在運動醫(yī)學中的運用

 

  1. PRP治療中早期骨性關(guān)節(jié)炎

  2. PRP修復肌腱、韌帶

  3. PRP修復軟骨損傷

 
PRP治療的優(yōu)點
 
傳統(tǒng)治療方法存在一定的局限性和副作用，治療不當將對預后產(chǎn)生不良影響。PRP中的血小板和各類生長因子通過自我生理調(diào)控和修復，加速組織的恢復進程，減輕疼痛和控制炎癥，達到修復損傷組織的功能。對某些病癥，PRP治療效果明顯、安全、作用持久；來源充足；治療范圍廣，理論上能治療大部分疾病；在尚未完全了解疾病發(fā)病的確切機理前也能應(yīng)用。
 
PRP是根本性治療方法，激活人體自然治愈過程，參與損傷組織的再生過程。
 
PRP臨床應(yīng)用的禁忌證
 
由于臨床用于軟組織損傷及疼痛治療所采集的PRP 都來自于自體血，所以臨床自體輸血相關(guān)的禁忌證，如近期有感染發(fā)熱、膿毒癥、腫瘤患者等同樣不適用PRP治療。由于PRP療效與血小板功能及數(shù)量密切相關(guān)，所以對血小板減少癥、血小板功能不全及應(yīng)用了影響血小板功能藥物的患者，不宜采用PRP 治療。由于PRP 治療仍然是注射治療的一種，所以對注射局部存在破潰、感染等不適合注射治療的患者同樣不能注射PRP。
 
PRP治療的注意事項
 
一般約需外周血50ml；治療時間約30分鐘；無痛苦，疼痛輕微；可以選擇門診治療或者住院治療，若住院的話只需1－2天；治療后可以恢復正常活動，無須特別處理，基本不影響生活或工作；定期復診；嚴密科學、個體化的功能康復訓練。
 

關(guān)節(jié)PRP治療技術(shù)

 
關(guān)節(jié)PRP治療步驟
 

  1. 通過精準檢查明確關(guān)節(jié)軟骨損傷部位及程度，設(shè)計注入旋轉(zhuǎn)角度、判定注射生長因子濃度。

  2. 抽取患者自體靜脈大約6ml-8ml左右（具體根據(jù)病情）的全血，并予以緩沖液無菌保存。

  3. 通過高科技離心法從周圍全血中分離培養(yǎng)出含高濃度的血小板、白細胞和纖維蛋白的血小板濃縮物。血小板被激活后，會釋放多種生長因子，包括PDGF、TGF、IGF、VEGF、EGF等30余種。

  4. 再將與關(guān)節(jié)軟骨受損程度相適當濃度的生長因子靶向注射入患者的關(guān)節(jié)軟骨損傷部位，誘導激活種子細胞(軟骨細胞、胚胎干細胞、間充質(zhì)干細胞、基因修飾細胞等)，加速人體的自然愈合過程。

  5. 靶向注射的生長因子可快速刺激種子細胞的增殖、合成基質(zhì)，促進軟骨再生，修復受損軟骨。患者再按照個體化精準化的康復程序進行康復治療。

關(guān)節(jié)PRP功效
 

  1. 調(diào)動軟骨細胞愈合潛能和促進軟骨愈合。

  2. 促進軟骨細胞的再生與修復。

 
關(guān)節(jié)PRP優(yōu)勢
 

  1. 關(guān)節(jié)PRP利用高科技分離培養(yǎng)血小板濃縮液，自動化程度高、血小板純度濃度高。

  2. 關(guān)節(jié)PRP不需要尋找供者，利用自身血液提取富含高濃度生長因子的血清進行治療，無免疫排斥反應(yīng)。

  3. 關(guān)節(jié)PRP所注射的高濃度生長因子富含大量白細胞，極大程度降低感染機率。

  4. 關(guān)節(jié)PRP具有其他治療方式無法達到的雙重功效，既能清除關(guān)節(jié)腔的局部炎性介質(zhì)，也能促進軟骨細胞增殖與軟骨基質(zhì)修復。

  5. 關(guān)節(jié)PRP無需開刀，靶向注射受損關(guān)節(jié)軟骨處，操作便捷，無創(chuàng)傷。

 
關(guān)節(jié)PRP適應(yīng)癥:類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、中早期骨性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、腱鞘炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、腸病性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等風濕免疫性疾病及關(guān)節(jié)炎等久治不愈、反復發(fā)作關(guān)節(jié)疼痛患者。
 
專家學者對PRP的研究意見

四川大學華西醫(yī)院骨科

邢飛，段鑫，陳家磊，劉明 

富血小板血漿（platelet rich plasma,PRP）是從自體外周血中提取的一種富含血小板血漿蛋白的濃縮物，其中含有多種血液源性生長因子與細胞因子。PRP作為一種自體血液制品，其中多種不同的生長因子與細胞因子可以通過激活相關(guān)信號通路修復多種組織。隨著對PRP研究的深入，目前PRP開始逐漸被應(yīng)用于肩袖損傷、肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）、腕管綜合征、膝關(guān)節(jié)損傷、臀肌肌腱病、跟腱病、足底跖筋膜炎等軟組織損傷當中，具備低免疫原性、提取分離過程簡便、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。 

來源：華西醫(yī)學2019年9月第34卷第9期
 

哈爾濱醫(yī)科大學，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院

劉中陽，王文波
肩袖損傷的發(fā)生率隨著年齡的增長而增加,60 歲時約有25%的人出現(xiàn)全層的肩袖損傷，而80歲以上的人超過50%。富血小板血漿( platelet－richplasma,PRP) 是治療肩袖損傷的新的觀點和方向，然而臨床應(yīng)用PＲP 治療肩袖損傷的治療方法仍然存在爭議。實際上，許多基礎(chǔ)和臨床研究都證明PRP有促進腱細胞分化和增值的作用，能夠改善肩袖損傷病人的臨床癥狀，提高關(guān)節(jié)運動功能。 
來源：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學學報2019年4月第41卷第2期 
 

中國醫(yī)療保健國際交流促進會骨科分會

PRP安全性評價：
1.PRP制備環(huán)節(jié)的安全性。PRP來源于自體全血，僅經(jīng)過短時間的體外離心處理后就應(yīng)用于體內(nèi)，不存在免疫排斥或疾病傳播的風險，安全性良好。
2.骨及軟組織損傷，骨感染領(lǐng)域應(yīng)用的安全性。將PRP在術(shù)中植入骨缺損、軟組織缺損以及創(chuàng)面治療時，無不良反應(yīng)。
3.運動損傷領(lǐng)域應(yīng)用的安全性。PRP注射治療肌腱韌帶損傷等引起的不良反應(yīng)均不具有特異性，與對照組相比,PRP引起的不良反應(yīng)無統(tǒng)計學差異。
4.關(guān)節(jié)外科領(lǐng)域應(yīng)用的安全性。PRP注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎時，比較常見的不良反應(yīng)有注射局部和關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕或中度疼痛和腫脹，患者一般能耐受，無需特殊處理。一般1～3d癥狀自然消失。
來源：中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)2018年10月第12卷第5期
 

北京大學人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科， 廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院骨科，上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院骨科

邢丹，余楠生，張長青
1.在治療膝骨關(guān)節(jié)炎方面，關(guān)節(jié)腔注射PRP可以緩解關(guān)節(jié)疼痛 、改善膝關(guān)節(jié)功能 、提高患者的滿意率 。
2.針對膝骨關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)腔注射PRP不會增加不良事件發(fā)生率，如感染、局部 紅腫疼痛等 。
3.關(guān)節(jié)腔注射PRP更適用于年輕、嚴重程度輕的膝骨關(guān)節(jié)炎患者 。
4.為提高療效，多次注射PRP可能更好地緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能，且不會增加不良事件的發(fā)生率。若多次注射PRP,建議注射的間隔時間不少于1周，注射次數(shù)不少于2次。
來源：中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版)2018年8月第12卷第4期
 

新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨四科

張旭，周瑜博，孫國梁，陳平波 
慢性骨與軟組織損傷，包括肌腱、肌肉、韌帶和骨的損傷。由于目前標準治療的效果欠佳，臨床醫(yī)師一直在尋找一種效果更明顯的治療方式。富血小板血漿（platelet rich plasma，PRP）是由體外周血經(jīng)多次離心后所得的活化后的 PRP 釋放多種生長因子、細胞因子，具有修復軟骨病變、調(diào)控炎性反應(yīng)等作用，是近年來研究的熱點。隨著研究的進行，PRP在骨與軟組織損傷中應(yīng)用越來越廣泛。由于效果較確切，目前已用于多種骨與軟組織損傷的替代療法。相比較其他治療方法，PRP治療效果明顯，為數(shù)量巨大的因骨與軟組織損傷或退變而遭受慢性疼痛折磨的患者提供了一種非常有價值的治療選擇。
關(guān)鍵詞：

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