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富血小板血漿(PRP)在骨折骨不連中的應(yīng)用

  • 分類:熊貓課堂
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  • 來源:
  • 發(fā)布時間:2024-08-26 14:40
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【概要描述】骨組織具有自身修復(fù)的強(qiáng)大能力,當(dāng)骨折給予適當(dāng)?shù)闹委煟蠖鄶?shù)骨折都會很好愈合。然而,一部分骨折卻難以愈合。當(dāng)骨折愈合比較緩慢,稱為延遲愈合。當(dāng)骨折不能愈合,則稱為骨不連。在所有骨折病人中,大約5%的患者愈合困難。由于骨折部位的持續(xù)活動,骨不連通常伴有疼痛,大大降低了患者的生活質(zhì)量。

富血小板血漿(PRP)在骨折骨不連中的應(yīng)用

【概要描述】骨組織具有自身修復(fù)的強(qiáng)大能力,當(dāng)骨折給予適當(dāng)?shù)闹委煟蠖鄶?shù)骨折都會很好愈合。然而,一部分骨折卻難以愈合。當(dāng)骨折愈合比較緩慢,稱為延遲愈合。當(dāng)骨折不能愈合,則稱為骨不連。在所有骨折病人中,大約5%的患者愈合困難。由于骨折部位的持續(xù)活動,骨不連通常伴有疼痛,大大降低了患者的生活質(zhì)量。

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  骨組織具有自身修復(fù)的強(qiáng)大能力,當(dāng)骨折給予適當(dāng)?shù)闹委煟蠖鄶?shù)骨折都會很好愈合。然而,一部分骨折卻難以愈合。當(dāng)骨折愈合比較緩慢,稱為延遲愈合。當(dāng)骨折不能愈合,則稱為骨不連。在所有骨折病人中,大約5%的患者愈合困難。由于骨折部位的持續(xù)活動,骨不連通常伴有疼痛,大大降低了患者的生活質(zhì)量。

 

    骨折連接是一個復(fù)雜的生物學(xué)過程,依賴于幾種系統(tǒng)性和局部因子。這些因子中任何一個紊亂都可能導(dǎo)致骨折不連接。這些不連接對生活質(zhì)量以及社會經(jīng)濟(jì)有巨大影響。活化時血小板釋放一些生長因子和分化因子,在骨折愈合中起重要作用。

近年來PRP得到越來越多國內(nèi)外專家的認(rèn)可。上海等國內(nèi)多省率先開展PRP治療骨不連項(xiàng)目并取得良好的療效,獲得廣大患者的認(rèn)可。

PRP作用機(jī)制

    PRP促進(jìn)骨修復(fù)是由于其分泌的多種高濃度生長因子的聯(lián)合作用,其中又以PDGF和TGFβ最為重要。PDGF可增加局部成骨細(xì)胞的數(shù)量和毛細(xì)血管的生長;TGFβ可使骨細(xì)胞增多,并促進(jìn)成纖維細(xì)胞基質(zhì)的形成和成骨細(xì)胞基質(zhì)的沉積,也有利于移植區(qū)毛細(xì)血管的生成。Fennis等推測,PRP促進(jìn)骨缺損的修復(fù)機(jī)制可能是應(yīng)用早期大量促進(jìn)細(xì)胞的增殖,以后隨著PRP直接作用的減退,增殖的細(xì)胞分化活性提高,在一個較高的水平上進(jìn)一步增殖與分化而促進(jìn)骨缺損修復(fù)。Marx等推測,除了早期PRP中生長因子直接促進(jìn)局部細(xì)胞的增殖與分化外,隨著時間的推移,巨噬細(xì)胞將被趨化到骨缺損部位,代替血小板,分泌多種生長因子,從而長期促進(jìn)骨缺損的修復(fù)。   

     PRP在凝血酶或鈣離子的作用下可形成自體纖維蛋白凝膠,使復(fù)合的移植骨顆粒黏附在一起,減少顆粒骨的分散與移位,減少異位骨化,增強(qiáng)移植骨的骨傳導(dǎo)作用。同時,自體纖維蛋白凝膠提供了一個有利于成骨細(xì)胞增殖與分化的微環(huán)境,從而促進(jìn)骨缺損的修復(fù)。有實(shí)驗(yàn)證實(shí),多種生長因子聯(lián)合應(yīng)用在骨修復(fù)過程中往往產(chǎn)生較好的協(xié)同作用。PRP是由自體全血濃縮而成,其中各生長因子間具有最佳的濃度配比,在骨修復(fù)過程中可能發(fā)揮較好的協(xié)同作用,促進(jìn)骨缺損的修復(fù)。

骨不連病因

骨不連的可能病因:

全身因素

吸煙

藥物

全身營養(yǎng)

其他:高齡,代謝性疾病,放射損傷,肥胖,維生素缺乏,惡病質(zhì)等

局部因素

固定不穩(wěn)

骨斷端血供受損(脛骨下1/3,手舟骨,股骨頸,距骨頸等)

骨端接觸不良和骨缺損

感染

骨不連的治療原則

血供豐富型骨不連

無需對局部骨痂進(jìn)行外科干預(yù),僅依靠增加骨斷端的機(jī)械穩(wěn)定性:堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定;Ilizarov支架加壓-牽張措施

血供不良型骨不連

增加骨斷端間的接觸,并予以適當(dāng)?shù)墓且浦惨蕴畛涔菙喽酥g的間隙

萎縮型骨不連

增加骨斷端的成骨活性和能力,同時斷端固定要牢固固定。

感染型骨不連

先治愈骨感染/根治骨髓炎;繼發(fā)骨缺損/加劇缺損范圍;同期或二期骨重建

Ilizarov牽張成骨技術(shù);顯微外科+內(nèi)固定技術(shù)

合并骨缺損和/或畸形骨不連

Ilizarov雙灶技術(shù)同時治療骨缺損并糾正畸形

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